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住院醫(yī)師規(guī)范培訓(各省)

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單項選擇題女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術修補，否認肝炎、結核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無痛經(jīng)。26歲結婚，G₃P₁A₂L₁，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查：子宮附件無異常。建立有效輸液通道，完善手術前必要化驗，備血，備查項目血。全麻下急癥剖腹探查：腹盆腔積血約1500ml，子宮正常大小，左卵巢實性腫塊約10cm×9cm×8cm，表面約3cm破裂口，有活動性出血；左側卵巢較飽滿，表面3cm×2cm質硬腫物，大網(wǎng)膜未見明顯異常，探查胃腸無明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹盆臟層腹膜和壁層腹膜無異常結節(jié)。因夜間無速凍病理檢查支持，充分與代理人溝通，可能存在補救／再次手術，獲知情。故暫行的手術方式選擇（）。

A.雙附件切除
B.子宮+雙附件切除
C.子宮+雙附件+大網(wǎng)膜切除
D.左卵巢腫物活檢+縫扎止血
E.左附件切除+右側卵巢腫物切除活檢
F.左附件+子宮切除
G.雙卵巢活檢+縫扎止血

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1.單項選擇題女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術修補，否認肝炎、結核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無痛經(jīng)。26歲結婚，G₃P₁A₂L₁，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查：子宮附件無異常。切下左附件：左卵巢實性，表面破裂，腫瘤外形酷似腎形，臺上剖視左卵巢腫物切面呈魚肉狀。術后三天常規(guī)病理結果："（左右側）卵巢查見黏液腺癌，考慮轉移自胃腸道"。術后補詢病史：節(jié)儉持家，常吃剩飯，喜食粗糧、腌制菜，酷愛咸魚。補充體格檢查：左頸鎖骨上淋巴結串狀3個3cm×2cm×0.5cm。補充輔助檢查：CA199429.50mU／ml，CA12526.57mU／ml。為明確腫瘤來源，首先考慮選擇的輔助檢查是（）。

A.全胃腸鋇餐
B.全身CT
C.全身MRI
D.PET／CT
E.纖維胃鏡
F.纖維結腸鏡
G.左鎖骨上淋巴結活檢

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2.多項選擇題女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術修補，否認肝炎、結核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無痛經(jīng)。26歲結婚，G₃P₁A₂L₁，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查：子宮附件無異常。體格檢查：生命體征T36.8℃，P82次／分，R21次／分，BP120／78mmHg；腹部膨隆，全腹壓痛、反跳痛，左下腹為重，移動性濁音（+）；婦科檢查：因腹痛劇烈家屬及患者拒絕。需要做的必要輔助檢查包括（）。

A.血尿常規(guī)
B.腹盆腔B超
C.全身CT
D.胃腸鋇餐
E.尿HCG
F.腹腔穿刺
G.血生化
H.凝血五項、肝功能、病毒系列（術前抽血備查）

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3.多項選擇題女性，40歲，已婚。下腹部墜脹痛20天，劇痛2小時。3小時前婦科檢查后出現(xiàn)腹痛加劇，1小時后突然出現(xiàn)暈厥、休克，持續(xù)約30分鐘，經(jīng)輸液等搶救清醒后轉上級醫(yī)院。9年前因交通事故致"腸破裂"行手術修補，否認肝炎、結核等傳染病史。月經(jīng)規(guī)律，13歲初潮，5/30天，LMP17天前，量中，無痛經(jīng)。26歲結婚，G₃P₁A₂L₁，經(jīng)陰分娩，女兒13歲。父母健在，否認遺傳病家族史。4個月前婦科B超檢查：子宮附件無異常。下一步處理恰當?shù)氖牵ǎ?/a>

A.輸注RBC糾正貧血
B.輸注全血糾正貧血
C.輸注血小板止血
D.輸注止血藥物
E.準備好手術前相關檢查
F.腹腔鏡探查
G.開腹探查

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4.多項選擇題女性，18歲，未婚，有性生活史，G₀P₀，因"停經(jīng)4個月，反復陰道流血10天，心悸3天，尿少1天"入院。平時月經(jīng)規(guī)律，4～5/30天。平素健康，無重大疾病史。入院查體：T37℃，P110次／分，R22次／分，BP180／110mmHg。查宮底符合6個月妊娠大小，未聞及胎心，水腫+++。血β-HCG118000IU/L，胸片未見異常，尿蛋白++。ALT50U／L，AST68U／L，BUN16mmol／L，Cr230μmol／L，血鉀6.0mmol／L，血FT、FT升高。目前的診斷可能是（）。

A.葡萄胎
B.侵蝕性葡萄胎
C.絨癌
D.高血壓
E.重度子癇前期
F.左側卵巢黃體囊腫
G.腎功能不全
H.慢性肝炎
I.高鉀血癥
J.甲狀腺功能亢進癥

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5.多項選擇題女性，18歲，未婚，有性生活史，G₀P₀，因"停經(jīng)4個月，反復陰道流血10天，心悸3天，尿少1天"入院。平時月經(jīng)規(guī)律，4～5/30天。平素健康，無重大疾病史。入院查體：T37℃，P110次／分，R22次／分，BP180／110mmHg。查宮底符合6個月妊娠大小，未聞及胎心，水腫+++。術后病理：完全性葡萄胎，有關術后隨訪，以下哪些正確（）。

A.清宮術后每周查一次HCG，直至HCG正常連續(xù)3次
B.隨訪時應觀察有無陰道異常出血、咯血等轉移癥狀
C.應行盆腔檢查
D.定期行B超、胸片或CT檢查
E.隨訪期間應避孕1～2年
F.可以IUD避孕
G.首選口服避孕藥

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