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多項選擇題某女，23歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)3個月，半個月前有間斷陰道少量出血4天，2小時前病人突然出現(xiàn)右下腹部撕裂樣疼痛，當時出現(xiàn)暈厥，腹痛逐漸加劇，放射到右上腹，伴有心慌、口渴，陰道出血，少于月經(jīng)量。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次。提示：訴腹痛加劇，心慌、口渴。查體：T36．7℃，P123次／分，R125次／分，BP86／45mmHg，血紅蛋白75g／L，紅細胞2．34×10g/L，白細胞8．7×10g/L，中性0．74，血小板214×10g/L。超聲提示：子宮不規(guī)則，右側(cè)增大肌層回聲不均，其內(nèi)可見強回聲團及低回聲區(qū)，右附件區(qū)胎芽，未見胎心閃動，兩側(cè)髂窩及后穹隆可見液性暗區(qū)，最深處6．3cm。后穹隆穿刺抽出不凝血。目前確切診斷是（）。

A.失血性貧血
B.宮內(nèi)孕難免流產(chǎn)
C.右側(cè)宮角妊娠破裂
D.胎盤早剝
E.失血性休克
F.心律失常竇性心動過速

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1.多項選擇題某女，23歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)3個月，半個月前有間斷陰道少量出血4天，2小時前病人突然出現(xiàn)右下腹部撕裂樣疼痛，當時出現(xiàn)暈厥，腹痛逐漸加劇，放射到右上腹，伴有心慌、口渴，陰道出血，少于月經(jīng)量。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次。提示：查體：T36．7℃，P110次／分，R21次／分，BP95／62mmHg，心肺未見異常，無胃腸型及蠕動波，全腹有壓痛，反跳痛，移動性濁音陽性。婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆飽滿，宮頸舉痛，子宮增大如孕4個月大小，質(zhì)軟，右側(cè)角突出，壓痛，雙附件區(qū)有壓痛。此時應(yīng)做哪些處理（）。

A.立即建立靜脈通路
B.收住院
C.急查血常規(guī)
D.B超檢查
E.腹部CT
F.后穹隆穿刺

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2.單項選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見異常，腹平坦，無胃腸型及蠕動波，右下腹有深壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，移動性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見異常。提示：超聲提示子宮正常大小，內(nèi)膜線可見，右附件區(qū)可見3cm×2cm×2cm的低回聲包塊，闌尾區(qū)未見異常，尿妊娠試驗陽性目前可能性最大的診斷是（）。

A.先兆流產(chǎn)
B.黃體破裂
C.右側(cè)輸卵管異位妊娠
D.急性闌尾炎
E.右側(cè)附件腫物扭轉(zhuǎn)
F.右側(cè)附件炎

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3.單項選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見異常，腹平坦，無胃腸型及蠕動波，右下腹有深壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，移動性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見異常。提示：行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中探查見：腹腔極少量游離血，子宮常大，右側(cè)輸卵管完整，未見破口，壺腹部增粗直徑約2．3cm，充血、水腫，宮壁變薄，內(nèi)可見胚囊，左輸卵管缺如，雙側(cè)卵巢未見異常。下列哪項術(shù)式更合適（）。

A.右側(cè)附件切除術(shù)
B.右側(cè)輸卵管切除術(shù)
C.穿刺輸卵管妊娠囊，吸出囊內(nèi)液，注入MTX50mg
D.擠壓將胚囊擠出
E.右側(cè)輸卵管壺腹部切除，斷端吻合
F.激光或電凝示胚胎組織是否死亡

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4.單項選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見異常，腹平坦，無胃腸型及蠕動波，右下腹有深壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，移動性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見異常。提示：期待治療1周來院復(fù)診，仍有間斷性陰道出血，近2天，超聲提示子宮正常大小，內(nèi)膜稍厚，右附件區(qū)可見5cm×5cm×3cm的低回聲區(qū)，其內(nèi)探及2．0cm液性暗區(qū)，可見胚芽及胎心閃動，β-HCG2863U／L，收入院。目前應(yīng)采取的治療方案是（）。

A.立即手術(shù)行右附件切除
B.行腹腔鏡探查術(shù)
C.靜滴抗炎、止血藥物
D.口服米非司酮
E.中藥治療
F.肌肉注射MTX

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5.單項選擇題某女，28歲，已婚，平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)45天，陰道少量出血4天，有下腹脹痛1天就診。孕產(chǎn)，人工流產(chǎn)1次，去年左側(cè)輸卵管妊娠，手術(shù)治療，切除該側(cè)輸卵管。提示：查體：T36．7℃，P72次／分，R20次／分，BP100／70mmHg，心肺未見異常，腹平坦，無胃腸型及蠕動波，右下腹有深壓痛，無反跳痛，無腹肌緊張，移動性濁音陰性；婦科檢查：外陰少量流血，宮頸光滑，宮口閉，后穹隆不飽滿，宮頸無舉痛，子宮常大，質(zhì)軟，右附件稍增厚，有壓痛，左附件未見異常。提示：仍有間斷性陰道出血，腹痛無明顯加重，β-HCG825U／L，血常規(guī)未見異常。此時選擇何種治療方案更恰當（）。

A.立即行腹腔鏡探查術(shù)
B.化學(xué)藥物治療
C.期待治療
D.肌注黃體酮
E.立即行剖腹探查術(shù)
F.口服己烯雌酚

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