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住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)(各省)

問答題患者，男性，40歲，干部。素有"神經(jīng)衰弱"癥，經(jīng)常失眠，近因每日開會(huì)至深夜，病情更甚，自訴心煩不寐，有時(shí)徹夜難眠，縱然入睡片刻，亦是睡眠不實(shí)而夢多；白天則覺頭腦暈沉，心悸更甚，口苦咽干，飲食無味，大便于結(jié)，小便短赤，診見形體消瘦，舌紅體小，舌苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。心率96次／min，體溫37．5℃，血壓148／92mmHg。

參考答案： 證型：心陰虧虛，心神不寧證。
辨證分析：患者以心煩、不寐為主癥，故病位在心；且有形瘦、咽干、便結(jié)、尿短赤、脈細(xì)...

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1.問答題患者，男性，5歲半?；純呵叭掌鸺淳衿７Γ粣刍顒?dòng)，昨日始發(fā)熱，給服安乃近半片，服藥后嗜睡，發(fā)熱未退，夜間稍有咳嗽，今早抱來急診。癥見面唇略紫，神疲欲睡，目赤畏光，四肢厥冷，呼吸迫促，偶有干咳，胸腹灼熱燙手，咽喉紅腫，左側(cè)第一臼齒對面的頰黏膜處有數(shù)顆針尖大小的灰白色小斑點(diǎn)，周圍繞以紅暈，兩肺呼吸音粗糙，大便略稀，小便短少色黃，體溫39．8℃，舌紅苔薄黃，脈沉數(shù)有力。當(dāng)?shù)赜新檎盍餍小?/a>

參考答案：證型：真熱假寒證。
辨證分析：患兒壯熱、胸腹灼熱、咽喉紅腫、舌紅苔黃脈數(shù)等是為黑熱亢盛之癥，然卻又有四肢厥冷，...

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2.問答題患者，男性，27歲，工人。半月前在鉆井旁被從高處滑落下之鉆頭擊傷頭部，并跌倒于地，頭部撞于一鐵柱上，當(dāng)即昏迷，在送往醫(yī)院途中，約歷20分鐘自行清醒，急診入院后，訴頭痛頭暈劇烈，伴有嘔吐，檢查見頭枕部偏右側(cè)有一4cm×5cm之血腫塊，X線照片見顱頂骨折，因疑有顱內(nèi)出血可能，不敢用化瘀中藥，經(jīng)西醫(yī)治療半月，仍頭痛不除而請中醫(yī)會(huì)診?，F(xiàn)頭痛仍劇，頭暈，頭不能轉(zhuǎn)側(cè)，動(dòng)則痛增，煩躁，寐差，食納減少，渴不欲飲，二便尚可，面色暗滯，舌左側(cè)有瘀斑一塊，苔白潤，脈弦澀，頭部之血腫塊尚未全消、拒按。

參考答案：證型：瘀血內(nèi)阻證。
辨證分析：患者有明顯外傷病史，癥見血腫、面色暗滯、舌質(zhì)瘀斑、脈澀等，故辨為瘀血內(nèi)阻證。

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3.問答題患者，女性，42歲，教員。訴兩年來月經(jīng)前后不定。1968年患過肝炎，經(jīng)治療已愈。近因家庭不和，情志抑郁，出現(xiàn)胸脅脹悶，飲食不香，食后脘腹痞悶不適，頭暈失眠，時(shí)欲嘆息，經(jīng)前小腹脹痛，乳房作脹，小便可，大便溏而不爽。自以為肝炎復(fù)發(fā)所致，醫(yī)務(wù)室取"肝泰片"和"安眠片"，服用無效。后復(fù)查肝功能未見異常，故改求中醫(yī)治療。脈弦細(xì)，苔薄白。

參考答案：證型：氣滯證。
辨證分析：患者因情志抑郁致病，且癥見胸脅、乳房、少腹脹痛為特征，故辨為氣滯證。
治法...

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4.問答題患者，女性，31歲。半年前因難產(chǎn)，出血較多，以后經(jīng)常感頭暈，上月月經(jīng)復(fù)潮，但量少，質(zhì)稀色淡，且頭暈加重，并見神疲，食少，有時(shí)手足麻木，偶感心悸等癥，以致不能堅(jiān)持工作。診得面色淡白，唇色淺淡，脈細(xì)弱，苔薄白。血常規(guī)化驗(yàn)：紅細(xì)胞2．9×10／L，血紅蛋白80g／L，余均在正常范圍。

參考答案：證型：血虛頭暈證。
辨證分析：患者以頭暈為主癥，且有產(chǎn)后出血多的病史，而有面白、唇淡、脈細(xì)等血虛見癥，故證屬血...

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5.問答題患者，男性，47歲，工人。訴平素消化功能欠佳，昨日因進(jìn)食不慎，深夜腹痛而蹲廁大便，排稀便少許，但腹痛未減，且惡寒甚而寒戰(zhàn)，腹痛欲嘔，腸鳴漉漉，因而送來急診。體查：急性面容，抱腹呻吟，面自唇紫，心肺無異常，血壓120／76mmHg，腹部聽診腸鳴音亢進(jìn)，余無異常發(fā)現(xiàn)。四肢厥冷，苔白滑，脈沉緊。

參考答案：證型：里實(shí)寒證。
辨證分析：患者深夜蹲廁，寒邪直中于里而致腹痛腹瀉，肢厥、面白、苔白、脈沉緊，故辨證為里實(shí)寒證...

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