多項選擇題患者,男性,41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年,反復(fù)乏力、尿黃1年余,加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/76mmHg;皮膚鞏膜重度黃染,可見肝掌及蜘蛛痣;右腋前線第4肋以下叩診濁音,右下肺呼吸音消失;心界向左擴(kuò)大,心率96次/分,律齊無雜音,心音有力;腹部膨隆,臍周有深壓痛,無反跳痛及肌緊張。移動性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性,計算力定向力減低,腦膜刺激征陰性,病理反射未引出。近1周來,患者睡眠明顯增多,患者院外未進(jìn)行任何有價值的檢查。胸、腹水結(jié)果回報,WBC分別為280×106/L和420×106/L,中性細(xì)胞分別為66%和78%。血氣結(jié)果無明顯異常。培養(yǎng)結(jié)果未回報。在現(xiàn)有資料基礎(chǔ)上,對該患者的治療原則是什么()

A.加強(qiáng)對癥、支持治療,穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境,如血漿、白蛋白等
B.應(yīng)用激素、甘露醇脫水治療
C.加強(qiáng)抗感染,應(yīng)聯(lián)合兩種較強(qiáng)的抗生素
D.應(yīng)用干擾素抗病毒治療
E.腹水濃縮靜脈回輸
F.降低血氨、抗肝昏迷治療
G.保肝、退黃,脫水、利尿治療
H.大量放胸、腹水


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1.多項選擇題患者,男性,41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年,反復(fù)乏力、尿黃1年余,加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/76mmHg;皮膚鞏膜重度黃染,可見肝掌及蜘蛛痣;右腋前線第4肋以下叩診濁音,右下肺呼吸音消失;心界向左擴(kuò)大,心率96次/分,律齊無雜音,心音有力;腹部膨隆,臍周有深壓痛,無反跳痛及肌緊張。移動性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性,計算力定向力減低,腦膜刺激征陰性,病理反射未引出。近1周來,患者睡眠明顯增多,患者院外未進(jìn)行任何有價值的檢查。胃鏡報告食管及胃底靜脈重度曲張,并有門脈高壓性胃病。骨髓結(jié)果報告:骨髓增生活躍。外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞8%。該患者的治療方案該做如何調(diào)整?()

A.治療有效,繼續(xù)原來治療方案不變
B.增加抗病毒藥物,結(jié)合保肝退黃治療,減少其他藥物品種和用量
C.可增加抗纖維化、調(diào)節(jié)免疫功能藥物
D.人工肝血漿置換支持治療,加快肝臟恢復(fù)
E.適當(dāng)應(yīng)用促肝細(xì)胞再生藥物
F.抗病毒藥物以干擾素作為首選
G.脾切除解決脾功能亢進(jìn)問題
H.核苷類藥物作為抗病毒治療是目前的最好選擇

2.多項選擇題患者,男性,41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年,反復(fù)乏力、尿黃1年余,加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/76mmHg;皮膚鞏膜重度黃染,可見肝掌及蜘蛛痣;右腋前線第4肋以下叩診濁音,右下肺呼吸音消失;心界向左擴(kuò)大,心率96次/分,律齊無雜音,心音有力;腹部膨隆,臍周有深壓痛,無反跳痛及肌緊張。移動性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性,計算力定向力減低,腦膜刺激征陰性,病理反射未引出。近1周來,患者睡眠明顯增多,患者院外未進(jìn)行任何有價值的檢查。經(jīng)過強(qiáng)有力的抗感染、對癥、支持治療等內(nèi)科綜合治療,病情明顯好轉(zhuǎn),腹水消退,黃疸明、顯減輕。復(fù)查血常規(guī):WBC2.4×109/L,中性細(xì)胞67%;肝功:T-Bil87μmol/L、ALB39g/L,ALT45U/L。B型超聲和CT檢查提示有肝硬化和脾大。還應(yīng)進(jìn)行下列哪些檢查()

A.腹腔鏡檢查,以了解肝臟硬化的情況和門靜脈情況
B.胃鏡檢查,以了解食管胃底靜脈及胃黏膜病變
C.心臟超聲檢查
D.腦血流圖檢查
E.骨髓穿刺及外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞檢查,了解骨髓造血情況
F.肺功能檢測
G.HBV病毒變異檢測

3.多項選擇題患者,男性,41歲。因發(fā)現(xiàn)乙型肝炎表面抗原陽性15年,反復(fù)乏力、尿黃1年余,加重伴發(fā)熱、惡心15天入院。入院查體:T38℃,P96次/分,R20次/分,BP120/76mmHg;皮膚鞏膜重度黃染,可見肝掌及蜘蛛痣;右腋前線第4肋以下叩診濁音,右下肺呼吸音消失;心界向左擴(kuò)大,心率96次/分,律齊無雜音,心音有力;腹部膨隆,臍周有深壓痛,無反跳痛及肌緊張。移動性濁音陽性。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性,計算力定向力減低,腦膜刺激征陰性,病理反射未引出。近1周來,患者睡眠明顯增多,患者院外未進(jìn)行任何有價值的檢查。根據(jù)全國病毒性肝炎2000年西安會議診斷依據(jù),關(guān)于重型肝炎的臨床和診斷下列哪些是正確的()

A.臨床上有極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀和重度黃疸
B.重型肝炎分為急性重型肝炎和慢性重型肝炎兩型
C.慢性重型肝炎可發(fā)生在慢性肝炎、HBV攜帶者或肝硬化的基礎(chǔ)上
D.病程超過6月,T-Bil≥500μmol/L就可診斷慢性重型肝炎
E.老年人肝炎、妊娠合并肝炎都是重型肝炎
F.T-Bil≥171μmol/L,PTA≤40%
G.肝性腦病和腹水是慢性重型肝炎可能的必要診斷依據(jù)
H.重型肝炎的病原常是甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒