單項(xiàng)選擇題女性,38歲,"查體發(fā)現(xiàn)尿蛋白1個(gè)月"就診。既往高血壓病史3年,未篩查過尿常規(guī),無(wú)高血壓家族史。患者于3年前在診所測(cè)血壓為150/80mmHg,后重復(fù)測(cè)仍高,未服用藥物。1個(gè)月前單位體檢測(cè)血壓為150/90mmHg,尿常規(guī)示Pr(++),RBC10~15/HP,來我院就診。如果該病人腎活檢報(bào)告如下:免疫熒光:IgG(-),TgA(+++),IgM(-),C3(++),C1q(-),F(xiàn)RA(-),Alb(-);光鏡:腎穿刺見36個(gè)腎小球,6個(gè)球性硬化,1個(gè)缺血性硬化,4個(gè)節(jié)段性硬化,其余腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度增生,局灶節(jié)段性加重伴嗜復(fù)紅蛋白沉積。腎小管顆粒變性和灶狀萎縮,腎間質(zhì)灶狀淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn),小動(dòng)脈壁增厚管腔狹窄。病理診斷為()

A.慢性腎炎
B.局灶增生性IgA腎病
C.IgA腎病合并高血壓腎損害
D.IgA腎病合并腎間質(zhì)和小管病變
E.彌漫增生性IgA腎病


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給予該病人強(qiáng)的松60mg口服,2周后尿常規(guī)Pr(-),復(fù)查腎功示BUN12.5mmol/L,Cr248μmol/L,腎活檢示免疫熒光:IgG(-),IgA(-),IgM(-),C3(-),C1q(-),光鏡示腎穿刺19個(gè)腎小球,1個(gè)球性硬化,其余腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生,基底膜空泡變性,腎小管上皮顆粒變性,部分刷毛緣脫落,管腔擴(kuò)張,腎間質(zhì)灶狀淋巴和單核細(xì)胞浸潤(rùn),診斷考慮()

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