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單項選擇題老年男性，76歲，因"發(fā)熱、咳嗽、咳痰1個月"入院。胸部X線示左上肺致密陰影伴空洞和液平。診斷左上肺膿腫，阻塞性可能，不排除結(jié)核可能。下列處理不合理的是（）

A.試驗性抗菌聯(lián)合抗結(jié)核治療
B.痰細菌學和病理學檢查
C.纖維支氣管鏡檢查
D.體層攝片了解有無支氣管阻塞
E.積極的經(jīng)驗性抗菌治療

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1.單項選擇題患者，男性，30歲。因車禍致顱腦外傷，左股骨骨折并急性呼吸窘迫綜合征，正接受人工氣道和呼氣末正壓機械通氣治療，為預防院內(nèi)感染。主要采取的措施為（）

A.選擇經(jīng)鼻氣管插管
B.每日更換人工鼻
C.預防性使用抗生素
D.應用一次性吸痰管
E.半臥位

2.單項選擇題患者，女性，15歲。因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸窘迫，伴神志改變，行經(jīng)口氣管插管接呼吸機予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，入院第3天病情仍無好轉(zhuǎn)，F(xiàn)iO₂80%時動脈血PaO₂45mmHg，Pmean25cmH₂O，考慮重癥ARDS，擬行高頻振蕩通氣。關于高頻振蕩通氣的肺保護機制，下列錯誤的是（）

A.類似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹
B.不產(chǎn)生剪切力，避免肺損傷
C.氣道壓力恒定，避免氣道高壓
D.同時改善肺組織的通氣和換氣功能
E.低潮氣量，不產(chǎn)生容積傷

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3.單項選擇題患者，男性，26歲。高熱，咳嗽3天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進一步加重，呼吸40次／分，胸片顯示雙肺呈"白肺"，血氣分析示pH7.23，PaO₂50mmHg，PaCO₂40mmHg，考慮并發(fā)ARDS，行機械通氣治療，并予抗感染等綜合治療，患者病情仍無好轉(zhuǎn)，多次復查血氣PaO₂仍低于60mmHg（FiO₂80%，PEEP15cmH₂O），為改善患者低氧血癥。下列方法可嘗試應用的是（）

A.進一步增加吸入氧濃度
B.增加PEEP
C.控制液體入量
D.激素使用
E.俯臥位通氣

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4.單項選擇題患者，男性，24歲。因有機磷中毒并發(fā)中間綜合征行經(jīng)口氣管插管機械通氣治療，現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，準備撤機，下列撤機方式均可嘗試，除外（）

A.SIMV方式
B.PSV方式
C.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方式
D.T管供氧方式
E.CMV方式

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5.單項選擇題患者，男性，76歲。高熱，咳嗽4天來院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善，呼吸困難進一步加重，呼吸40次／分，胸片顯示雙肺呈"白肺"，血氣分析示pH7.35，PaO₂50mmHg，PaCO₂80mmHg，考慮并發(fā)ARDS，行機械通氣治療?；颊邞煤粑鼨C其最佳通氣模式是（）

A.呼氣末正壓通氣
B.壓力支持通氣
C.同步間歇指令通氣
D.控制通氣
E.持續(xù)氣道通氣

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6.單項選擇題患者，女性，43歲。因急性化膿性膽囊炎行膽囊切除術(shù)，術(shù)后第3天無明顯誘因下突發(fā)氣促，逐漸加重，血壓正常，呼吸45次／分，唇發(fā)紺，雙下肺可聞及濕性啰音。吸氧8L／min下血氣分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂30mmHg。下列處理最有意義的是（）

A.呼吸興奮劑
B.靜滴白蛋白
C.激素使用
D.控制感染
E.機械通氣加呼氣末正壓通氣

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7.單項選擇題患者，女性，68歲。慢性咳喘20余年。近3年來活動后氣促，伴尿少、下肢水腫。近1周受涼后咳嗽、咳痰增多、氣促加重來院。查體：神志清，呼吸26次／分，發(fā)紺較明顯，雙肺哮鳴音。未吸氧情況下動脈血氣分析示pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg，該患者是否需要機械通氣。下列意見中比較合理的是（）

A.不插管
B.立即氣管插管機械通氣
C.氧療無效再考慮插管
D.插管與否取決于氣道分泌物情況和PaCO₂高低
E.先試用藥物和無創(chuàng)通氣，若病情未見改善時再考慮插管行有創(chuàng)通氣

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8.單項選擇題患者，男性，21歲。3歲時患過麻疹。近4年來反復咳嗽，咳大量痰。1周前出現(xiàn)咯少量鮮血。2天前出現(xiàn)高熱。下列檢查可幫助明確診斷的是（）

A.痰培養(yǎng)
B.肺功能檢查
C.胸部高分辨CT
D.血氣分析
E.纖維支氣管鏡檢查

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9.單項選擇題患者，男性，65歲。腸癌手術(shù)后化療，3天前出現(xiàn)咳嗽，咳少量黃痰伴發(fā)熱，最高體溫38.7℃，血白細胞計數(shù)3.1×10⁹／L，胸部X線示右中下肺野大片模糊陰影，并見不規(guī)則透亮區(qū)，伴右側(cè)胸腔少量積液。為明確病原學診斷，標本采集最好選擇（）

A.支氣管肺泡灌洗
B.經(jīng)皮針刺肺活檢
C.痰培養(yǎng)
D.診斷性胸腔穿刺抽液
E.開胸肺活檢

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10.單項選擇題患者，老年男性。既往"腦梗死，延髓性麻痹"病史，有吞咽困難。此次因"發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天"入院。查體：神志清，急性病容，呼吸促，雙肺可聞及濕啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考慮"肺部感染，吸入性肺炎"。下列檢查對診斷和治療意義不大的是（）

A.血培養(yǎng)
B.痰培養(yǎng)
C.支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)
D.肺功能
E.PCT

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