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多項選擇題患者男，70歲，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。入院前兩個月出現(xiàn)過短暫頭暈；一周前自己突然聞及響亮的心臟雜音同時伴有胸悶、氣促、尿少、乏力等癥狀；查體心尖部聞及Ⅲ級鷗鳴樣收縮期雜音。心功能Ⅲ～Ⅳ級。心電圖示：竇性心律，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。胸部X片示：兩肺淤血并間質(zhì)性肺水腫，右上腔靜脈影增寬，肺容積縮小，心臟呈二尖瓣-主動脈型。超聲心動圖示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺動脈高壓（中度）。擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。該患者瓣膜置換術(shù)后能迅速改善的是（）。

A.右房壓顯著下降
B.左房壓顯著下降
C.心臟指數(shù)顯著增加
D.肺靜脈壓顯著下降
E.右心室前負(fù)荷顯著下降
F.左心室舒張末容積顯著減小
G.左心室前負(fù)荷顯著增加

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1.多項選擇題患者男，70歲，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。入院前兩個月出現(xiàn)過短暫頭暈；一周前自己突然聞及響亮的心臟雜音同時伴有胸悶、氣促、尿少、乏力等癥狀；查體心尖部聞及Ⅲ級鷗鳴樣收縮期雜音。心功能Ⅲ～Ⅳ級。心電圖示：竇性心律，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。胸部X片示：兩肺淤血并間質(zhì)性肺水腫，右上腔靜脈影增寬，肺容積縮小，心臟呈二尖瓣-主動脈型。超聲心動圖示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺動脈高壓（中度）。擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。該患者影像學(xué)檢查心臟形態(tài)改變主要為（）。

A.右心房明顯擴(kuò)大
B.左心房明顯擴(kuò)大
C.右心室縮小
D.左心室明顯增大
E.左心室縮小，而右心室增大
F.左心房增大而左右心室大小無明顯改變
G.僅左心房和右心室增大

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2.多項選擇題患者男，70歲，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。入院前兩個月出現(xiàn)過短暫頭暈；一周前自己突然聞及響亮的心臟雜音同時伴有胸悶、氣促、尿少、乏力等癥狀；查體心尖部聞及Ⅲ級鷗鳴樣收縮期雜音。心功能Ⅲ～Ⅳ級。心電圖示：竇性心律，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。胸部X片示：兩肺淤血并間質(zhì)性肺水腫，右上腔靜脈影增寬，肺容積縮小，心臟呈二尖瓣-主動脈型。超聲心動圖示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺動脈高壓（中度）。擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。該患者主要的病理生理改變?yōu)椋ǎ?/a>

A.右心室和左心房壓力負(fù)荷過重
B.左心房和左心室容量負(fù)荷過重
C.左心房和肺靜脈壓增高
D.左心房和左心室壓力負(fù)荷過重
E.一部分血液在左心房和左心室之間進(jìn)行無效交流
F.左心室前向性血流減少
G.右心室前向性血流減少

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3.多項選擇題患者男，70歲，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置換術(shù)。入院前兩個月出現(xiàn)過短暫頭暈；一周前自己突然聞及響亮的心臟雜音同時伴有胸悶、氣促、尿少、乏力等癥狀；查體心尖部聞及Ⅲ級鷗鳴樣收縮期雜音。心功能Ⅲ～Ⅳ級。心電圖示：竇性心律，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。胸部X片示：兩肺淤血并間質(zhì)性肺水腫，右上腔靜脈影增寬，肺容積縮小，心臟呈二尖瓣-主動脈型。超聲心動圖示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺動脈高壓（中度）。擬在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置換術(shù)。術(shù)中依據(jù)患者的病理生理特點進(jìn)行血流動力學(xué)調(diào)控，可有利于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定，下列措施有利于維持患者心輸出量的是（）。

A.心率稍偏慢
B.應(yīng)用擴(kuò)血管藥或借助一定的麻醉深度適當(dāng)降低體循環(huán)阻力
C.因患者舒張壓偏低，應(yīng)用升壓藥提高灌注壓，保證心肌血流灌注
D.心率稍偏快為宜
E.應(yīng)用β₁受體阻滯藥，主要是降低心肌耗氧，其次是減弱心肌收縮力，減少血流向左心房反流
F.出現(xiàn)心率減慢時，禁用阿托品，以免引起室顫

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4.多項選擇題患者男，69歲，75kg。有高血壓病史10余年，間斷服用降壓藥，術(shù)前BP165/95mmHg，心電圖示心肌缺血，左室高電壓。其余檢查未見異常。擬腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。提示：TURP手術(shù)徑路涉及若干相關(guān)器官，需要通過擬行的麻醉方法對其實施神經(jīng)阻滯。針對該并發(fā)癥，預(yù)防的措施有（）。

A.術(shù)中患者取頭低位
B.沖洗液水袋相對于手術(shù)野高度小于70cm
C.避免采用椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉
D.將手術(shù)時間盡量控制在150min以內(nèi)
E.術(shù)中常規(guī)使用高滲液鹽水
F.術(shù)中常規(guī)使用甘露醇及時脫水

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5.多項選擇題患者男，69歲，75kg。有高血壓病史10余年，間斷服用降壓藥，術(shù)前BP165/95mmHg，心電圖示心肌缺血，左室高電壓。其余檢查未見異常。擬腰-硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。提示：TURP手術(shù)徑路涉及若干相關(guān)器官，需要通過擬行的麻醉方法對其實施神經(jīng)阻滯。此時患者發(fā)生的病理生理改變可能有（）。

A.高滲性昏迷
B.代謝性堿中毒
C.視乳頭水腫
D.低鈉血癥
E.血漿低滲透壓
F.氧合指數(shù)降低
G.血管內(nèi)容量增加
H.組織間質(zhì)水腫
I.細(xì)胞內(nèi)水分減少

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