患者、男性,35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快,經(jīng)常憂慮,精神緊張,始后漸有失眠,每月有數(shù)次無(wú)明顯誘因的陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感,伴面色蒼白,持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查,血壓正常,EKG示“偶發(fā)性房性早搏”,腦CT、EEG、超聲心動(dòng)圖、血糖、尿24小時(shí)17KS、VMA、兒茶酚胺均無(wú)陽(yáng)性結(jié)果?;颊吲几形改c不適和腹痛伴腹瀉,曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診,均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁,自感身患重病,不敢遠(yuǎn)途出差,曾提出不擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效,連續(xù)服用阿米替林75mg/日,2周療效亦不明顯。追溯少年時(shí)已偶有易驚慌感,但學(xué)習(xí)、工作能力良好。無(wú)精神活性物質(zhì)嗜癖史。詳細(xì)閱讀病歷摘要:病歷特點(diǎn)可歸納為:
1)發(fā)病于青壯年,有一定精神誘因,病程超過一年;
2)以陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴;
3)EKG示“偶發(fā)房性早搏”,但超聲心動(dòng)圖正常;
4)情緒憂愁,自信心降低,但無(wú)怪異思維及感知障礙;
5)腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征;
6)內(nèi)分泌方面,基本排除腎上腺病變、糖尿??;
7)經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無(wú)效,基本上排除癲癇;
8)抗抑郁治療不正規(guī),未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隱匿性抑郁);
9)消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。
A.行為治療
B.電休克治療
C.阿普唑侖(Alprazolam)
D.碳酸鋰
E.三氟噻屯
F.森田療法
G.阿普唑侖+氯丙咪嗪+β-受體阻滯劑
H.氟哌啶醇
I.奮乃靜
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患者、男性,35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快,經(jīng)常憂慮,精神緊張,始后漸有失眠,每月有數(shù)次無(wú)明顯誘因的陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感,伴面色蒼白,持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查,血壓正常,EKG示“偶發(fā)性房性早搏”,腦CT、EEG、超聲心動(dòng)圖、血糖、尿24小時(shí)17KS、VMA、兒茶酚胺均無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。患者偶感胃腸不適和腹痛伴腹瀉,曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診,均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁,自感身患重病,不敢遠(yuǎn)途出差,曾提出不擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效,連續(xù)服用阿米替林75mg/日,2周療效亦不明顯。追溯少年時(shí)已偶有易驚慌感,但學(xué)習(xí)、工作能力良好。無(wú)精神活性物質(zhì)嗜癖史。詳細(xì)閱讀病歷摘要:病歷特點(diǎn)可歸納為:
1)發(fā)病于青壯年,有一定精神誘因,病程超過一年;
2)以陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴;
3)EKG示“偶發(fā)房性早搏”,但超聲心動(dòng)圖正常;
4)情緒憂愁,自信心降低,但無(wú)怪異思維及感知障礙;
5)腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征;
6)內(nèi)分泌方面,基本排除腎上腺病變、糖尿??;
7)經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無(wú)效,基本上排除癲癇;
8)抗抑郁治療不正規(guī),未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隱匿性抑郁);
9)消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。
A.癲癇
B.癔病
C.抑郁癥
D.其它型精神分裂癥
E.抑郁性神經(jīng)癥
F.延遲性心因反應(yīng)
G.焦慮癥
H.疑病性神經(jīng)癥
I.恐怖性神經(jīng)癥
J.焦慮癥伴驚恐發(fā)作
患者、男性,35歲已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快,經(jīng)常憂慮,精神緊張,始后漸有失眠,每月有數(shù)次無(wú)明顯誘因的陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感,伴面色蒼白,持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查,血壓正常,EKG示“偶發(fā)性房性早搏”,腦CT、EEG、超聲心動(dòng)圖、血糖、尿24小時(shí)17KS、VMA、兒茶酚胺均無(wú)陽(yáng)性結(jié)果。患者偶感胃腸不適和腹痛伴腹瀉,曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診,均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁,自感身患重病,不敢遠(yuǎn)途出差,曾提出不擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無(wú)效,連續(xù)服用阿米替林75mg/日,2周療效亦不明顯。追溯少年時(shí)已偶有易驚慌感,但學(xué)習(xí)、工作能力良好。無(wú)精神活性物質(zhì)嗜癖史。詳細(xì)閱讀病歷摘要:病歷特點(diǎn)可歸納為:
1)發(fā)病于青壯年,有一定精神誘因,病程超過一年;
2)以陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢、胃腸功能紊亂等植物神經(jīng)功能紊亂為主訴;
3)EKG示“偶發(fā)房性早搏”,但超聲心動(dòng)圖正常;
4)情緒憂愁,自信心降低,但無(wú)怪異思維及感知障礙;
5)腦CT、EEG未獲顱內(nèi)器質(zhì)性病變征;
6)內(nèi)分泌方面,基本排除腎上腺病變、糖尿病;
7)經(jīng)過正規(guī)抗癲癇冶療無(wú)效,基本上排除癲癇;
8)抗抑郁治療不正規(guī),未以完全排除非典型抑郁,如MaskedDepression(隱匿性抑郁);
9)消化系統(tǒng)檢查資料不足以完全排除消化系統(tǒng)疾病。
A、腦CT正常
B、心境憂愁,但未絕望
C、病后工作能力受損
D、發(fā)作性心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢伴面色蒼白
E、起病于精神刺激之后
F、服用阿米替林療效不明顯
G、EKG示“偶發(fā)性房性早搏”而超聲心動(dòng)圖正常
H、胃腸功能紊亂
I、尿24小時(shí)17KS正常,VMA、兒茶酚胺正常
J、起病一年以上
A.精神分裂癥
B.兒童情緒障礙
C.Asperger綜合征
D.對(duì)立違抗障礙
E.品行障礙
A.認(rèn)知治療
B.教育訓(xùn)練
C.行為治療
D.適應(yīng)行為訓(xùn)練
E.抗精神病藥物治療
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