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單項(xiàng)選擇題患者男，17歲，中學(xué)生，因“發(fā)熱4d，行走困難2d”于8月20日來(lái)診?；颊?d前發(fā)熱，體溫39.5℃，伴頭痛、乏力、食欲下降，初以為患“感冒”，自服“感冒清”等藥物治療，但療效欠佳。體溫繼續(xù)升高，最高達(dá)40.2℃。同時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛，并逐漸加重，以至于出現(xiàn)行走困難，由家屬抬入病房。既往身體健康，否認(rèn)“關(guān)節(jié)炎”、“肝炎”及結(jié)核病等病史。查體：T40℃，P126次/min，R40次/min，BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，結(jié)膜充血；腹股溝可觸及數(shù)個(gè)蠶豆大的淋巴結(jié)，輕壓痛；肝肋下1cm，雙腎區(qū)輕扣痛；雙下肢小腿部肌肉明顯壓痛，四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅、腫、痛，病理反射未引出。為協(xié)助診斷，應(yīng)收集的資料包括（）

A.煙酒嗜好
B.外傷史
C.輸血史
D.鉤端螺旋體疫水接觸史
E.毒物接觸史
F.藥物過(guò)敏史

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1.單項(xiàng)選擇題患者女，43歲，新疆喀什牧民，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、眩暈及全身肌肉酸痛2d”來(lái)診。10d前患者有類(lèi)似寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史，治療7d后，體溫突轉(zhuǎn)正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次發(fā)作。查體：T39.5℃，P110次/min，BP100/70mmHg；鞏膜輕度黃染，結(jié)膜及咽部充血，胸腹部散在點(diǎn)狀出血性皮疹，腰背部皮膚見(jiàn)散在硬結(jié)，有抓痕；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm；腦膜刺激征（－），病理反射未引出?？紤]的診斷是（）（提示：經(jīng)補(bǔ)液，靜脈應(yīng)用地塞米松、強(qiáng)心、吸氧、降顱壓等搶救治療，患者BP120/82mmHg，R90次/min。外周血涂片找到兩端尖銳、彎曲、螺旋活動(dòng)的病原體。）

A.斑疹傷寒
B.鉤端螺旋體病
C.萊姆病
D.瘧疾
E.敗血癥
F.傷寒
G.回歸熱
H.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

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2.單項(xiàng)選擇題患者女，43歲，新疆喀什牧民，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、眩暈及全身肌肉酸痛2d”來(lái)診。10d前患者有類(lèi)似寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史，治療7d后，體溫突轉(zhuǎn)正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次發(fā)作。查體：T39.5℃，P110次/min，BP100/70mmHg；鞏膜輕度黃染，結(jié)膜及咽部充血，胸腹部散在點(diǎn)狀出血性皮疹，腰背部皮膚見(jiàn)散在硬結(jié)，有抓痕；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm；腦膜刺激征（－），病理反射未引出。此時(shí)考慮的診斷為（）（提示：經(jīng)病原體鑒定，血涂片發(fā)現(xiàn)的病原體為波斯螺旋體。）

A.虱媒回歸熱
B.萊姆病
C.蜱媒回歸熱
D.腎綜合征出血熱（流行性出血熱）
E.流行性回歸熱
F.鉤端螺旋體病
G.梅毒

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3.多項(xiàng)選擇題患者女，43歲，新疆喀什牧民，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、眩暈及全身肌肉酸痛2d”來(lái)診。10d前患者有類(lèi)似寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史，治療7d后，體溫突轉(zhuǎn)正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次發(fā)作。查體：T39.5℃，P110次/min，BP100/70mmHg；鞏膜輕度黃染，結(jié)膜及咽部充血，胸腹部散在點(diǎn)狀出血性皮疹，腰背部皮膚見(jiàn)散在硬結(jié)，有抓痕；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm；腦膜刺激征（－），病理反射未引出。有效地預(yù)防本病再次發(fā)生及流行的主要措施是（）（提示：追問(wèn)病史，患者家中衛(wèi)生條件差，常有老鼠滋生，皮膚經(jīng)常被叮咬。）

A.滅鼠
B.滅虱
C.0.5%凱殺靈噴灑滅蜱
D.家庭成員可口服四環(huán)素或強(qiáng)力霉素預(yù)防發(fā)病
E.滅蚊
F.滅蠅
G.野外作業(yè)穿防護(hù)服

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4.單項(xiàng)選擇題患者女，43歲，新疆喀什牧民，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、眩暈及全身肌肉酸痛2d”來(lái)診。10d前患者有類(lèi)似寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史，治療7d后，體溫突轉(zhuǎn)正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次發(fā)作。查體：T39.5℃，P110次/min，BP100/70mmHg；鞏膜輕度黃染，結(jié)膜及咽部充血，胸腹部散在點(diǎn)狀出血性皮疹，腰背部皮膚見(jiàn)散在硬結(jié)，有抓痕；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm；腦膜刺激征（－），病理反射未引出。最適合的抗生素是（）（提示：患者被診斷為蜱媒回歸熱或地方性回歸熱。）

A.青霉素
B.頭孢菌素
C.左氧氟沙星
D.多西環(huán)素
E.紅霉素
F.林可霉素
G.增效磺胺

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5.多項(xiàng)選擇題患者女，43歲，新疆喀什牧民，因“突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、眩暈及全身肌肉酸痛2d”來(lái)診。10d前患者有類(lèi)似寒戰(zhàn)、發(fā)熱病史，治療7d后，體溫突轉(zhuǎn)正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次發(fā)作。查體：T39.5℃，P110次/min，BP100/70mmHg；鞏膜輕度黃染，結(jié)膜及咽部充血，胸腹部散在點(diǎn)狀出血性皮疹，腰背部皮膚見(jiàn)散在硬結(jié)，有抓痕；肝肋下3cm，有觸壓痛，脾肋下6cm；腦膜刺激征（－），病理反射未引出。
急診應(yīng)盡快做的處理包括（）（提示：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC2.0×10⁹/L，N0.85，PLT50×10⁹/L；尿常規(guī)：大量紅細(xì)胞；ALT157U/L，TBil56μmol/L；腎功能正常；腦脊液：壓力230mmH₂O，常規(guī)及生化正常。腹部超聲：肝、脾大。靜脈滴注青霉素320萬(wàn)U，30min后，患者突然寒戰(zhàn)、頭痛劇烈，肢冷；BP90/60mmHg，HR120次/min。）

A.靜脈注射地塞米松
B.靜脈注射毛花苷C
C.靜脈注射腎上腺素
D.輸新鮮全血
E.吸氧
F.使用保肝降酶藥物
G.靜脈滴注甘露醇
H.補(bǔ)充液體

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