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多項(xiàng)選擇題患者，女，16歲。胸悶氣促進(jìn)行性加重1個(gè)月入院。1年前有納差、盜汗、咳嗽病史，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核（具體依據(jù)不詳），予三聯(lián)抗結(jié)核治療1個(gè)月，癥狀明顯好轉(zhuǎn)而自行停藥。查體：T37.8℃，P136次/min，R24次/min，Bp90/65mmHg。頸靜脈怒張、雙肺呼吸音清、心界擴(kuò)大、心尖搏動(dòng)微弱且位于心濁音界內(nèi)2～3cm，HR136次/min、律齊、第一心音低鈍，未聞及雜音，腹軟，肝、脾肋下未觸及、雙下肢輕度水腫。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B型超聲提示心包積液而囑轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。患者臨床擬診結(jié)核性心包炎、心包積液、心臟壓塞，所做的處理不合適的有（）（提示：該患者心包積液為草黃色渾濁液體，利凡它試驗(yàn)（＋），比重1.020，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)5850/mm，淋巴細(xì)胞占0.72，粒細(xì)胞占0.24，間皮細(xì)胞占0.04，未找到抗酸桿菌，多次細(xì)胞病理學(xué)檢查未找到腫瘤細(xì)胞。心包積液ADA增高（52U/L），而CEA陰性。）

A.三聯(lián)或四聯(lián)抗結(jié)核治療至足夠療程
B.非甾體類抗炎藥
C.心包引流
D.快速利尿
E.有創(chuàng)操作后短期預(yù)防性應(yīng)用抗生素
F.監(jiān)測(cè)肝功能及藥物其他不良反應(yīng)

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1.多項(xiàng)選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時(shí)即發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。進(jìn)一步應(yīng)檢查（）（提示：心包積液、胸腔積液穿刺液檢測(cè)（－）；AFP、CEA、CA19-9、PSA、CA72-4均（－）；巨細(xì)胞病毒IgG（+）、IgM（－）；EB病毒抗體（－）。）

A.心內(nèi)膜心肌活檢
B.心肌酶譜
C.肌鈣蛋白
D.腸道病毒檢測(cè)
E.冠狀動(dòng)脈CT
F.胸部CT

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2.多項(xiàng)選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時(shí)即發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。目前診斷考慮的疾?。ǎㄌ崾荆篍KG示心房顫動(dòng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。UCG示左、右心房及左心室內(nèi)徑增大，二尖瓣反流伴輕度肺動(dòng)脈高壓，心包中至大量積液，雙側(cè)胸腔積液（左：中量，右：大量）。X線檢查：①心影增大；②肺部未見明顯活動(dòng)性病變。肝功能：ALT317U/L，AST133U/L，TB87μmol/L，DB30μmol/L。腎功能：尿素氮4.5mmol/L，肌酐82μmol/L，尿酸321μmol/L。腹部B型超聲：①肝腫大、肝靜脈增寬；②膽、胰、脾未見異常；③未見腹腔積液。）

A.縮窄性心包炎
B.心律失常：心房顫動(dòng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
C.擴(kuò)張型心肌病
D.心包積液
E.胸腔積液
F.病毒性心肌炎

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3.多項(xiàng)選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時(shí)即發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。目前應(yīng)采取的治療措施（）

A.干擾素抗病毒治療
B.心房顫動(dòng)射頻消融
C.抗心律失常藥物
D.營(yíng)養(yǎng)心肌，輔酶Q，曲美他嗪等
E.潑尼松免疫調(diào)節(jié)治療
F.醛固酮抗心肌纖維化

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4.多項(xiàng)選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時(shí)即發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。此時(shí)應(yīng)考慮的疾病（）（提示：腸道病毒：心肌活檢（+），外周血（+）；CVBIgG（+）、IgM（－）、病毒中和抗體（+）。心肌酶譜：CK-MM18U/L、CK-MB4.20U/L。肌鈣蛋白：cTnT0.047ng/L。pro-BNP26363pg/ml。心肌活檢（右心室室間隔）：HE：鏡下見心肌細(xì)胞輕度肥大，毛玻璃樣改變；心肌細(xì)胞點(diǎn)灶狀壞死。心肌纖維化。彌漫性小淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。特殊染色：VG（+）；Masson染色：甲基紫、剛果紅（－）。）

A.縮窄性心包炎
B.心律失常：心房顫動(dòng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
C.擴(kuò)張型心肌病
D.多漿膜腔積液
E.病毒性心肌炎
F.心力衰竭

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5.多項(xiàng)選擇題患者男，20歲，患者于入院前3個(gè)月無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐2d，后出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。無胸悶、胸痛、暈厥，休息后可緩解。入院查體：T36.8℃，P140次/min，R20次/min，Bp110/68mmHg。聽診第一心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不齊；各瓣膜區(qū)無雜音；肝肋下2cm可及。既往史：幼時(shí)即發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)。為緩解患者癥狀，應(yīng)緊急采取的治療措施（）（提示：患者胸悶不適，心前區(qū)壓迫感明顯。）

A.心包引流
B.胸腔積液抽吸
C.心房顫動(dòng)射頻消融
D.保肝降酶治療
E.營(yíng)養(yǎng)心肌
F.藥物抗心律失常

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