單項選擇題

患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。

應(yīng)采取的措施為（）（提示：予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，入院后第2d復(fù)查血氣pH7.36，PaCO272mmHg，PaO2112mmHg，SaO2100%，HCO-340mmol/L?；颊咭庾R清楚。）

A.立即給予BiPAP呼吸機輔助通氣
B.立即靜脈入壺給予尼可剎米及洛貝林
C.立即降低吸氧流量
D.立即停止吸氧
E.立即霧化吸入異丙托溴胺及沙丁胺醇
F.立即氣管插管，給予呼吸機輔助通氣


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1.多項選擇題患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。

對治療措施需進一步調(diào)整，調(diào)整措施正確的是（）(提示：　患者入院后第5 d出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，痰仍為膿性，量較多，可自行咳出，患者呼吸困難加重。動脈血氣顯示pH 7.32，PaCO2 77 mmHg， PaO255 mmHg，SaO2 86%，HCO-3 39.7 mmol/L?；颊咭庾R清楚。床旁胸片較入院時無明顯變化。)

A.反復(fù)進行痰培養(yǎng)及藥敏試驗，等待藥敏結(jié)果再更改抗菌藥物
B.立即經(jīng)驗性更換抗菌藥物，再根據(jù)藥敏結(jié)果及患者臨床狀況進行調(diào)整
C.間斷無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2O
D.持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2O
E.間斷無創(chuàng)正壓通氣（CPAP），壓力8cmH2O
F.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測，應(yīng)維持SpO2＞90%
G.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測，應(yīng)維持SpO2＞95%

2.單項選擇題患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。你對是否應(yīng)用氟康唑抗真菌治療的意見是（）（提示：患者入院后第8d體溫恢復(fù)正常，痰偶為膿性，呼吸困難減輕。這時第1次和第2次痰培養(yǎng)結(jié)果回報：“白色假絲酵母菌，對氟康唑敏感”。）

A.不用，應(yīng)等待第3次痰培養(yǎng)結(jié)果，如果仍培養(yǎng)出白色假絲酵母菌就用
B.不用，需要鑒別可能為上呼吸道污染菌群
C.用，兩次痰培養(yǎng)為同一種菌，污染的可能性很小
D.不用，患者為免疫健全宿主，真菌感染可以自愈
E.用，可以預(yù)防真菌感染
F.不用，應(yīng)給患者行支氣管鏡檢查，取下呼吸道深部痰重新進行培養(yǎng)后再決定

3.單項選擇題

患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。

下列措施正確的是（）（提示：無創(chuàng)正壓通氣2h后測血氣：pH7.33，PaCO271mmHg，PaO258mmHg。SaO290%，HCO-339mmol/L，患者意識清楚。）

A.增加吸氧濃度
B.降低吸氧濃度
C.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）參數(shù)：增加IPAP，EPAP不變
D.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）參數(shù)：增加壓力水平
E.無創(chuàng)正壓通氣效果不佳，應(yīng)予氣管插管
F.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑