張×,男,38歲,因腹痛、腹瀉2天,于2001年7月10日下午3時(shí)入院。
患者自述于2001年7月8日6時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,10次/天,大便初為稀便,以后每次量不多,伴腹痛,有里急后重感,伴畏寒發(fā)熱,體溫39℃,在家自服“藿香正氣水”后癥狀無緩解。起病以來感乏力,惡心,未嘔吐,進(jìn)食少,尿量尚可。既往體健。
體查:體溫38.5℃,脈搏85次/分,呼吸20次/分,血壓120/80mmHg,發(fā)育正常,急性病容,神清合作,皮膚彈性尚可,雙眼眶無凹陷,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音,心音正常,心率85次/分,律齊,無雜音。腹平軟,左下腹壓痛,無反跳痛,腸鳴音無亢進(jìn)。
大便常規(guī):膿血便,粘液++,紅細(xì)胞+,白細(xì)胞++,膿球++/HP。血常規(guī):血色素130g/L,白細(xì)胞11.0×109/L,中性粒細(xì)胞0.89,淋巴細(xì)胞0.11。
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