患者，男性，20歲，學生，1年前無明顯誘因出現(xiàn)腰臀酸脹痛，凌晨明顯，活動后疼痛好轉，腰有發(fā)硬感覺，程度時輕時重，無下肢放射痛，疼痛劇烈時咳嗽、打噴嚏、解大小便時腰臀痛加重。查體：腰椎彈性差，各棘間、棘旁、椎旁小關節(jié)壓痛，骶髂關節(jié)叩痛、壓痛，骨盆分離擠壓試驗陽性，“4”字試驗陽性，schober試驗2cm，拾物試驗陽性。骨盆平片：雙側骶髂關節(jié)關節(jié)面硬化，關節(jié)間隙變窄、模糊。血沉40mm/h。

患者，女，65歲，因反復四肢小關節(jié)腫痛20年，再發(fā)3個月入院。晨僵2小時，體征見上圖。ESR70mm/h，X線見指節(jié)關節(jié)畸形，關節(jié)間隙未見明顯變窄。請給出最可能的診斷及其依據(jù)、治療原則。

患者，女，65歲，因反復四肢小關節(jié)腫痛20年，再發(fā)3個月入院。晨僵2小時，體征見上圖。ESR70mm/h，X線見指節(jié)關節(jié)畸形，關節(jié)間隙未見明顯變窄。請給出最可能的診斷及其依據(jù)、治療原則。